Ga naar inhoud

Bunkerprepper

Lid niveau 2
  • Items

    1601
  • Registratiedatum

  • Laatst bezocht

  • Dagen gewonnen

    54

Berichten die geplaatst zijn door Bunkerprepper

  1. 5 uur geleden, f150 zei:

    Wil je weten wat er de laatste minuten/uren (primair Nederlands) wordt geroepen over het corona virus, bekijk hier het dashboard:

    https://in.coosto.com/d/32b5849f2b164ea331fb2319/corona-virus

     

    Het is een verzameling van social media berichten, dus het bevat geen enkele insight over verspreiding of slachtoffers. Wel is het een graadmeter hoe het 'leeft' onder de mensen, met een vrijwel real-time aggregatie van allerlei gerelateerde berichten op de (sociale) media.

     

     

    Mooi gemaakt!

    • Leuk 1
  2. Goedemorgen allemaal,

     

    De huidige stand van zaken is als volgt:

    afbeelding.thumb.png.63881c129b03e70d6bcb5672cd3b6190.png

     

    afbeelding.png.d10dc5b40b62c2be705112c1967ad688.png

    Bron: https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases

     

    Het aantal meldingen van besmettingen (met name in China) stijgt nog iedere dag.

    afbeelding.png.9ea9073acd5da1926c6547a452a860d3.png

    Bron: https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

     

    Het aantal meldingen van besmettingen (confirmed cases) buiten China laat eveneens een stijgende lijn zien.

    afbeelding.thumb.png.b33afed861f268274753cd4c2c3e950b.png

    Bron: https://www.ecdc.europa.eu/en/geographical-distribution-2019-ncov-cases

     

    Online bronnen en interactieve kaarten & dashboards

    Hierbij vat ik nog even een paar van de bronnen die ik relatief veel gebruik in één post samen:

     

    We hadden al de interactieve map van het John Hopkins instituut via https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

     

    afbeelding.thumb.png.6a060b6fc563564d47ca82d7fbd1ebce.png

     

    Daarnaast hebben we het WHO Health Emergency Dashboard via https://extranet.who.int/publicemergency

    (Het WHO Dashboard loopt altijd iets achter t.o.v. de andere dashboards omdat de WHO een relatief trage ambtelijke organisatie is waarbij de meldingen van incidenten via de nationale autoriteiten moeten komen... Zo staat het geval van Finland wél op de John Hopkins map, maar nog niet op de WHO map).

     

    afbeelding.thumb.png.5bbda59d1a718670fcff746c4c7aa0e8.png

     

    Er is ook een interactieve kaart waarop niet alleen de uitbraak van het nieuwe coronavirus wordt bijgehouden, maar waarbij ook 157 andere soorten epidemiën worden bijgehouden: https://www.epidemictracker.com/

     

    afbeelding.thumb.png.64d6dc774ec5849ff2cb0ca760391ac3.pngspacer.png

     

    Daarnaast is er een extra kaart beschikbaar gekomen die meer informatie geeft over de status van meldingen van besmettingen. Ook probeert men op deze kaart bij te houden of landen reisbeperkingen hebben uitgebracht t.o.v. China. Deze kaart is te raadplegen via https://maphub.net/Fuuuuuuu/map

     

    afbeelding.thumb.png.a47fa72de14291ea76f191710aa4440f.pngspacer.png

     

    Er zijn ook kaarten beschikbaar die niet interactief zijn en slechts periodiek worden bijgewerkt zoals de kaart op de webpagina van het CDC https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/locations-confirmed-cases.html#map

     

    afbeelding.thumb.png.4d6ceb79fa4fd7a23ea4ac02cc40de1a.png

     

    Er is ook een 3D variant die de besmettingen en slachtoffers projecteert op een 3D wereldbol: https://earth3dmap.com/coronavirus-interactive-global-map/

     

    afbeelding.thumb.png.61280feabc85213d12e79df7ad9858bf.png

     

     

    Risicoanalyse en prognose Universiteit van Southampton

    De mensen van de universiteit van Southampton hebben onder de naam WorldPop risicoanalyses en prognoses uitgevoerd hoe het virus zou kunnen verspreiden. De laatste doorrekening is weliswaar van 25 januari, maar deze blijkt akelig correct uit te komen. De cijfers uit China komen in grote lijnen inderdaad overeen met de voorspellingen uit dit soort studies: https://www.worldpop.org/events/china

    afbeelding.png.9acfc0594ee407ea8cbf4c96b4301ccc.png

     

    afbeelding.png.2b88893305899b202d7e9acb661f7e82.png

     

    De doorrekeningen van de diverse universiteiten zoals die van Southampton hoe alles er 2,5 maand ná het Chinese nieuwjaar uit zou kunnen zien, zijn alles behalve rooskleurig. De paarse stippen zijn daadwerkelijke gevallen van besmetting:

    afbeelding.thumb.png.24f3c35d22f6fe4546b12b0e48c1fb69.pngspacer.png

     

    Bron: https://www.worldpop.org/resources/docs/china/WorldPop-coronavirus-spread-risk-analysis-v1-25Jan.pdf

     

    In deze prognose van 25 januari is voor Nederland sprake van een potentieel aantal besmettingen van bijna 45.000 (!) personen.

    afbeelding.thumb.png.a28b1fd70a4b074571fdfcc3d5b1597b.png

     

    Let op: men heeft bij deze modellen gerekend met de historische vluchtgegevens van februari tot en met april 2018 en op basis van die historische cijfers een model gemaakt hoe het virus zich zou verspreiden als het aantal vluchten in 2019 gelijk zou zijn aan de vluchten in 2018.

    Inmiddels hebben de meeste grotere luchtvaartmaatschappijen gelukkig hun vluchten van en naar China ofwel volledig gestaakt, ofwel drastisch ingeperkt. In de prognose zijn de positieve maatregelen zoals het stilleggen van het directe luchtverkeer en het in quarantaine nemen van passagiers die door de verschillende landen worden teruggehaald niet meegerekend. Dergelijke maatregelen zullen hoogstwaarschijnlijk een positief effect op de verspreiding van het virus hebben. Als het goed is, is de prognose hierboven dus slechts een worst-case prognose die alleen laat zien wat er zou gebeuren als men NIETS had gedaan qua stilleggen van het vluchtverkeer.

     

    Saillant detail: een vertegenwoordiger van de Chinese overheid noemt het stilleggen van het vliegverkeer slechts een 'reactie op de verandering van de marktomstandigheden'. Kijk.. zo kun je slecht nieuws proberen te spinnen, maar volgens mij trapt niemand daar in. ?

    Quote

    Dat verschillende luchtvaartmaatschappijen vluchten van en naar China hebben geannuleerd, is een reactie op een verandering van de marktomstandigheden. Dat meldde een hoge ambtenaar van de Chinese luchtvaartautoriteit CAA. Onder meer KLM vliegt minder vaak naar China, vanwege teruglopende boekingen.

    Bron: https://www.ad.nl/buitenland/landen-hebben-moeite-om-mensen-terug-te-halen-uit-wuhan~aeefa087/

     

    Disclaimer en persoonlijke noot:
    Het is nadrukkelijk NIET mijn bedoeling om mensen angst aan te jagen enz. De cijfers en doorrekeningen van modellen m.b.t. de verspreiding van het virus laten (helaas) nagenoeg allemaal zien dat we nog niet het hoogtepunt van de uitbraak bereikt hebben. Voor mij persoonlijk betekent dat alleen maar dat ik gemotiveerd ben om zowel rekening te houden met een POSITIEVE uitkomst (namelijk: dat het allemaal binnenkort onder controle is) maar daarnaast houd ik ook rekening met een NEGATIEVE uitkomst: Nederland is op dit moment namelijk niet voorbereid op de isolatie en opvang van grote groepen (al dan niet besmette) personen.
    Door zowel rekening te houden met het meest positieve als het meest negatieve scenario, heb ik het idee dat ik met beide benen op de grond een zo realistisch mogelijke kijk op de gebeurtenissen houd.

     

    • Leuk 5
  3. 18 minuten geleden, JJ&A zei:

    Bedankt mensen dat jullie ons zo voorzien van informatie, maar ga nu maar voor je eigen gezondheid lekker slapen dat verdien jullie.

    Slaap lekker.

     

    Thanx. Trusten!

     

    PS: Intussen is er in Frankrijk sprake van een vijfde besmetting en heeft Finland nu ook zijn eerste potentiële patiënt met coronavirusverschijnselen.
     

    image.png.801737e2449fa49984ec81be3e02bbaf.png

    Bron: Directeur Mika Salminen van het Finse ministerie voor gezondheid (officieel:  "Nationale Instituut voor Gezondheid en Welbevinden") en https://www.nytimes.com/reuters/2020/01/29/world/europe/29reuters-china-health-finland.html

     

    Het totaal aantal vastgestelde gevallen van coronavirusbesmettingen is nu: 5974 personen.

    Daarmee is het 'record' van de SARS uitbraak van 2003 (5327 personen) gepasseerd.

    Bron: https://www.thejournal.ie/irish-advice-travelling-coronavirus-china-4984300-Jan2020/

     

    Luchtvaartmaatschappijen mijden China

    Het aantal luchtvaartmaatschappijen dat nu besloten heeft om vluchten van en naar China te schrappen neemt toe.

    De volgende maatschappijen hebben alle vluchten opgeschort:

    • British Airways

    • Lufthansa

    • Austrian Airlines

    • Swiss International Airlines

    • Lion Air

    • Air Seoul

     

    De volgende maatschappijen overwegen om de vluchten te schrappen maar hebben in aanloop naar dat besluit het aantal vluchten al drastisch teruggebracht:

    • United Airlines
    • American Airlines
    • Cathay Pacific
    • Cathay Dragon
    • Hong Kong Airlines
    • Air Asia
    • Jetstar Asia
    • Air India
    • IndiGo
    • Finnair
    • Air France
    • KLM Royal Dutch Airlines

     

    Bron: https://www.ifn.news/posts/more-airlines-stop-china-flights-over-coronavirus-fears/

    Bron: https://www.rtlnieuws.nl/nieuws/nederland/artikel/5002696/klm-stopt-vluchten-china-coronavirus-virus-wuhan

     

    • Leuk 5
  4. 11 minuten geleden, Amazing Dree zei:

    Zorgwekkend ook zijn filmpjes van mensen die gewoon ineens dood op straat neervallen. Wat is dat voor een bizarre griep?  Ze kunnen eerst nog gewoon over straat lopen, en klapboem dood......

    Ik hoop dat het niet waar is, maar gezien de draconische maatregelen wereldwijd kunnen we niet anders verwachten dan een grote SHTF. Zulke grote maatregelen, met zulke grote economische gevolgen, worden niet voor niets genomen.......

    Ik hoop dat ik gek ben, dat ik het mis heb..........

     

    Ja... ik heb die filmpjes en beelden ook gezien. Schokkend inderdaad om te zien dat mensen zo maar ineens op straat neervallen.
    Link naar een foto's van die situatie (pas op! schokkend): https://im.indiatimes.in/content/2020/Jan/CORONA-12-_5e2bd794aed62.jpg

     

    Er kan daarbij inderdaad sprake zijn van mensen die zo verzwakt zijn (bijvoorbeeld omdat ze van ziekenhuis naar ziekenhuis gaan in de hoop om hulp te ontvangen) dat ze uiteindelijk neervallen uit vermoeidheid. 

    Het kan volgens anderen ook gaan om mensen die op zich niet ziek zijn (geen drager van het virus zijn) maar die zo overwerkt zijn dat ze om die reden simpelweg uit vermoeidheid neervallen.

    Artsen merken ook op dat mensen die mondkapjes dragen doorgaans ook MINDER zuurstof binnenkrijgen dan wanneer ze gewoon zonder mondkapje zouden ademen. Ook dat kan een factor spelen, maar ik ben het met je eens dat het erg schokkende beelden zijn!

    • Leuk 2
  5. 2 minuten geleden, Charlie zei:

    Waar ik mij zorgen om maak, is Afrika. Het WHO zegt al wel de vinger aan de pols te hebben in Afrika, maar als daar het virus opduikt, is er geen houden aan.

     

    Exact! Het besluit om een PHEIC af te kondigen is dan ook met name om de WHO de mogelijkheid te geven om bijvoorbeeld Afrikaanse landen (maar ook andere landen waar de gezondheidszorg relatief slecht is ingevuld) van hulp te kunnen voorzien.

    Dit wordt ook zo ongeveer letterlijk in de persconferentie van vanmiddag gezegd.

    • Leuk 4
  6. 1 uur geleden, Sterredag zei:


    Tot nu toe blijft de verhouding "genoemd aantal geinfecteerden" en "genoemd aantal gestorven" tegen de 3 procent aan hangen.

     

    Cijfermatig heb je helemaal gelijk. Dit is wat China ons vertelt. Iedereen is het het over eens dat de cijfers van het aantal geïnfecteerden in China aan de voorzichtige kant zijn. China noemt mensen bovendien pas 'geïnfecteerd' als uit laboratoriumonderzoek is komen vast te staan dat ze inderdaad drager van het virus zijn. Er zijn in China op dit moment echter zoveel mensen ziek, dat het aantal testen te beperkt is. 

    Voor een deel steekt China daarmee volgens experts de kop in het zand.

    China zal in de komende dagen volgens diverse experts een 'inhaalrace' houden waarbij het officieel genoemde cijfers t.a.v. aantal geïnfecteerden enorm toe zal nemen. Op die manier kunnen ze voor een deel verbloemen dat ze in de eerste dagen van de uitbraak de cijfers bewust te laag hebben gehouden.

     

    Experts leiden dit soort gedachten af uit simpele constateringen. Kijk bijvoorbeeld naar het volgende.

     

    Wuhan is een miljoenenstad waar relatief veel ziekenhuisbedden beschikbaar zijn. Wuhan heeft 6,51 ziekenhuisbedden per 1000 inwoners beschikbaar.

    Als je voor de hele regio van Wuhan uitgaat van 11 miljoen inwoners, dan zijn er in totaal dus meer dan 70.000 bedden beschikbaar. 

    Als men het desondanks noodzakelijk vindt om extra ziekenhuizen te bouwen voor de behandeling van enkele duizenden patiënten, dan kan dat allemaal zijn omdat er ofwel a) nu al meer geïnfecteerden zijn dan dat aantal huidige bedden ofwel b) omdat men weet dat het feitelijke aantal geïnfecteerden de komende dagen en weken astronomisch zal toenemen.

     

    Quote

    In terms of capacity, the report said Wuhan had 6.51 hospital beds and 3.08 doctors per 1,000 people - this isn't a straightforward indication of healthcare capacity (more doctors doesn't always mean better healthcare), but it does rank Wuhan among the more developed places in the world. The UK and US have 2.8 and 2.6 doctors per 1,000 heads, respectively.

    Bron: https://www.bbc.com/news/world-asia-51224504

     

    image.png.fa4139b736df566189886d9cabd6b2b6.png

    Op dit moment zijn 7 ziekenhuizen aangewezen als hoofd-ziekenhuizen, 61 ziekenhuizen in de directe omgeving zijn aangewezen als ondersteunende ziekenhuizen (voor patiëntendoorverwijzing en ondersteuning bij onderzoek en behandeling) en er zijn 2 ziekenhuizen in aanbouw (zie de kaart hierboven). 

     

    Op de persconferentie van 28 januari werd aangekondigd dat er zeer spoedig in totaal meer dan 10.000 ziekenhuisbedden beschikbaar zullen zijn.

    Quote

     Wuhan, at the center of a viral pneumonia outbreak, will soon have 10,000 hospital beds reserved for infected patients as Chinese authorities take all means necessary to boost the city's overwhelmed health system.

    Jiao Yahui, an official with the National Health Commission, told a press conference held in Beijing on Tuesday that authorities have been designating over 5,300 beds in various hospitals in Wuhan to be used for novel coronavirus patients.

    And about 6,000 more will be added in the next phase.

    In addition, Wuhan is building two makeshift hospitals dedicated to fighting the novel coronavirus outbreak, with a combined capacity of 2,000 to 2,300 beds

    Bron: http://www.xinhuanet.com/english/2020-01/28/c_138739273.htm

     

    Als je kritisch kijkt naar de getallen die tijdens zo'n persconferentie worden genoemd, dan snap je dat er binnenkort meer geinfecteerden en slachtoffers zullen zijn. 

    Men had het op die persconferentie gisteren over:

    • 2714 confirmed cases
    • 2567 mensen opgenomen in een ziekenhuis
    • 31.934 mensen met koorts (!!!)

     

    Quote

    By the end of Monday, a total of 2,714 confirmed cases had been reported in Hubei and 2,567 patients have been hospitalized, the Hubei Provincial Health Commission said Tuesday. Hospitals across the province received 31,934 fever patients Monday.

    Bron: http://www.xinhuanet.com/english/2020-01/28/c_138739273.htm

     

    Met name dat laatste getal van die '31.934 mensen met koorts' is een getal waar volgens experts door China mee gespeeld kan worden.
    Immers koorts is niet hetzelfde als geïnfecteerd, en als je geen gelegenheid hebt om mensen te behandelen, dan ga je die mensen ook niet apart testen op aanwezigheid van het virus en ja... dan noem je dat dus 'mensen met koorts'.

    Bovendien wordt er gesproken over 31.934 mensen die zich bij een ziekenhuis hebben gemeld'. Er zijn echter vele duizenden mensen die zich wel bij een ziekenhuis hebben gemeld, maar die niet worden ingeschreven. Uiteraard tellen mensen die niet ingeschreven zijn niet mee bij de officiële cijfers.  
    Op die manier is de vicieuze cirkel om te spelen met cijfers helemaal rond.

     

    China heeft daarnaast diverse andere miljoenensteden qua openbaar vervoer en verbindingen met de buitenwereld in 'lockdownmode' gebracht. Die maatregel is zo ingrijpend en omvangrijk dat er simpelweg op basis van logica sprake moet zijn van een ernstigere situatie dan wat op dit moment verteld wordt.... helaas.

     

    • Leuk 5
  7.  

     

    58 minuten geleden, Sterredag zei:


    Wauw moet daar een heel committee over nadenken?

     

    Ja.. Dat is de manier waarop de WHO met rampen omgaat. Op 22 januari heeft het Emergency Committee de Coronavirusuitbraak besproken. Toen was men nog van oordeel dat het niet voldeed aan de voorwaarden die horen bij een zogeheten Public Health Emergency of International Concern (PHEIC). 
    De samenvatting van de WHO statement die men toen uitbracht:

     

    Quote

    23 January 2020 - The Emergency Committee was convened today by the WHO Director-General under the International Health Regulations regarding the outbreak of novel coronavirus 2019. The committee advised that the event did not constitute a Public Health Emergency of International Concern (PHEIC), they agreed on the urgency of the situation and suggested that the Committee should be reconvened in a matter of days to examine the situation further.

    Bron: https://www.who.int/emergencies/en/

    (De vergadering was op 22 januari, het persbericht is van 23 januari. De letterlijke tekst die de directeurgeneraal op 22 januari uitspraak staat hier). 

     

    1 uur terug, Sterredag zei:

    Oke oke, wiki niet meest betrouwbare bron, maar over het algemeen klopt het wel wat er staat en dan is het volgens mij vrij duidelijk dat daar gewoon hele duidelijke richtlijnen voor zijn.
    1. een pandemie is altijd wereldwijd (it's in the name lol)

    2. een pandemie lvl 6 = dus pandemie

    3. daar is simpelweg alleen voor nodig dat er een mens op mens besmetting heeft plaats gevonden buiten het WHO gebied waar de uitbraak is.

     

    Over wiki: Ik heb verder niks tegen wiki, maar het is altijd wel handig om even een bronverwijzing op te nemen. ?

     

    Het gaat bij de WHO niet om de vraag of het een pandemie is. De WHO heeft in 2005 bepaalde procedures opgesteld, waarvan de zogeheten 'IHR Procedures concerning public health emergencies of international concern (PHEIC)' onderdeel uitmaken. De hele tekst van de procedure staat vanaf hier te lezen. 

    De WHO hanteert bij het bepalen of iets een PHEIC is twee hoofdvoorwaarden

    1) Er moet sprake zijn van een publiek gezondheidsrisico voor (andere) staten door de internationale verspreiding van een ziekte

    2) De situatie moet dusdanig zijn dat deze een internationaal gecoördineerde respons noodzakelijk maakt. Men voegt daaraan toe dat de situatie serieus, ongebruikelijk of onverwacht moet zijn, de situatie moet gevolgen hebben voor de internationale gezondheid buiten de landsgrenzen van het land waar de oorsprong van de ziekte ligt én er moet sprake zijn van een situatie die directe internationale actie noodzakelijk maakt. 

    Quote

    Some serious public health events that endanger international public health may be determined under the Regulations to be public health emergencies of international concern (PHEIC). The term Public Health Emergency of International Concern is defined in the IHR (2005) as “an extraordinary event which is determined, as provided in these Regulations:

    i. to constitute a public health risk to other States through the international spread of disease; and

    ii. to potentially require a coordinated international response”. This definition implies a situation that: is serious, unusual or unexpected; carries implications for public health beyond the affected State’s national border; and may require immediate international action.

    Bron:  https://www.who.int/ihr/procedures/pheic/en/

     

    Toen men op 22 januari bij elkaar kwam was volgens de expergroep (IHR Emergency Committee) nog geen sprake van een PHEIC. Men had op dat moment 'slechts' te maken met een epidemie in China waarbij er weliswaar mensen waren die buiten China ziek waren, maar het ging toen nog om mensen die allemaal qua bronbesmetting in of rond Wuhan hadden verbleven. 

    Voor de vergadering van het IHR Emergency Committee morgen zullen de kaarten mogelijk anders liggen nu is gebleken dat er in Duitsland, Vietnam en Japan mensen ziek geworden zijn door mens-tot-mens contact ZONDER dat die mensen zelf in Wuhan waren geweest. Voeg daaraan toe dat nu allerlei landen zelfstandig besluiten om hun grenzen dicht te gooien en voeg toe dat bepaalde luchtvaartmaatschappijen niet meer op China vliegen (en anderen nog wel)... Strikt formeel is er waarschijnlijk nu WEL reden voor het IHR Emergency Committee om te adviseren dat er sprake is van een PHEIC. 

     

    Nadat officieel de status van PHEIC is uitgebracht, rust op de WHO de taak om de coördinatie van de hulpverlening op zich te nemen en gerichte adviezen aan alle deelnemende landen uit te brengen.

    Overigens is het afkondigen van een PHEIC ook een politiek/strategische stap... Waar op dit moment de WHO China alleen kan 'vragen' om medewerking, gelden op basis van het handvest van UN bepaalde verplichtingen richting China dat bepaalde medewerking niet 'vrijblijvend' maar China heeft zichzelf eigenlijk verplicht om de adviezen die gegeven worden op basis van artikel 48 op te volgen. Nu heeft China in het verleden ook bepaalde adviezen genegeerd, maar na het afkondigen van een PHEIC is het in ieder geval duidelijk DAT die adviezen wel gegeven zijn.

     

    Vandaag heeft de directeur-generaal van de WHO officieel het IHR Emergency Committee om advies gevraagd. De directeur-generaal volgt daarmee precies de procedure zoals die beschreven is:

    Quote

    When there is an event that is preliminarily determined to be determined to be a 'public health emergency of international concern' (PHEIC), the Director-General of WHO must seek the views of an IHR Emergency Committee established under Article 48 on appropriate temporary recommendations, and, if there is no consensus with the State Party concerned that a PHEIC is occurring, advice on the issue whether the event constitutes a PHEIC (Article 12).

    Bron: https://www.who.int/ihr/procedures/ihr_committees/en/

     

    Morgen komt dat IHR Emergency Committee dus officieel bij elkaar en zullen zij advies aan de directeur-generaal uitbrengen. Algemene verwachting is dat het IHR Emergency Committee zal besluiten dat er nu (in tegenstelling tot 22 januari) wél sprake is van een PHEIC (maar je weet het nooit zeker...)

     

     

     

    • Leuk 1
  8. 1 uur terug, Amazing Dree zei:

    Iemand trouwens al juichverhalen tegen gekomen van mensen die genezen zijn van dit virus ? Ik 1 oud mannetje gezien, die rechtop zat in een ziekenhuis bed....

    Chinezen die filmpjes op social networks zetten, kunnen 3 tot 7 jaar de bak in, wegens misdaad tegen de volksgezondheid....... We mogen dus niks weten ????

     

    Nee, er zijn voor zover ik weet geen juichverhalen van besmettingen buiten China.

    Het is op dit moment wel positief dat nog geen van de besmettingsgevallen die zich buiten China hebben voorgedaan heeft geleid tot overlijden van de patiënt. Alle slachtoffers zijn vooralsnog uitsluitend in China gevallen. 

    • Leuk 1
  9. 17 uur geleden, f150 zei:

    Terwijl in Nederland het nieuws over het corona virus steevast en al dagenlang in de top 3 van meest gelezen artikelen staat, zijn de mensen hier in New York vooral bezig met de impeachment trial van Trump. De afgelopen dagen heb ik tientallen Amerikanen gesproken; ze weten er wel van maar geven aan zich (nog) geïsoleerd te voelen in de States. Op straat, maar ook op de luchthaven is het aantal mondkapjes op een hand te tellen.

     

    Morgen einde dag staat de vlucht terug gepland, en wat mij betreft hoe eerder hoe beter. Zeker nu de wetenschappelijke wereld openlijk haar zorgen uit (zie de steengoede bijdrages van o.a. @Bunkerprepper) kan een lockdown op mondiaal niveau in zicht komen. 

     

    Zojuist (29/1, 17:00 uur) is er een persconferentie geweest van de World Health Organisation WHO waarbij men heeft aangegeven dat morgen het emergency committee van de WHO bijeenkomt waarbij de vraag aan de orde zal zijn of de WHO de virusuitbraak toch als een wereldwijde pandemie uitbraak zal classificeren.

     

    Livestream van de WHO persconferentie: 

     

    Probleem bij een organisatie als de WHO (die onderdeel is van de UN), is dat men zich altijd politiek correct moet blijven uiten. De WHO heeft er (noodgedwongen) voor gekozen om China te prijzen dat ze bij deze crisis transparanter te werk zijn gegaan dan bij eerdere uitbraken zoals SARS. 

     

    Quote

    The WHO delegation highly appreciated the actions China has implemented in response to the outbreak, its speed in identifying the virus and openness to sharing information with WHO and other countries.

    Bron: https://www.who.int/news-room/detail/28-01-2020-who-china-leaders-discuss-next-steps-in-battle-against-coronavirus-outbreak

     

    Alleen het International Health Regulations (2005) Emergency Committee van de WHO kan de beslissing nemen dat er sprake is van een mondiaal probleem. 

    Tot nu toe is over het Coronavirus telkens gezegd dat het een lokaal Chinees probleem is, en heeft men aangegeven dat het Emergency Committee zo nodig op korte termijn bij elkaar kan komen.

    Quote

    WHO is continually monitoring developments and the Director-General can reconvene the International Health Regulations (2005) Emergency Committee on very short notice as needed. Committee members are on stand-by and are informed regularly of developments.

    Bron: https://www.who.int/news-room/detail/28-01-2020-who-china-leaders-discuss-next-steps-in-battle-against-coronavirus-outbreak

     

    Het belangrijkste nieuws is nu dus dat dat Emergency Committee van de WHO nu morgen bij elkaar geroepen is. 

    Algemeen is onder professionals de verwachting dat het International Health Regulations (2005) Emergency Committee van de WHO morgen inderdaad het besluit zal nemen dat de Coronavirus de status van mondiale pandemie krijgt. 

    De belangrijkste achtergrond waarom het Emergency Committee dit besluit nu wel kan en wil nemen (en eerder niet) is dat nu duidelijk is dat er zich in drie landen besmettingen hebben voorgedaan waarbij het virus van mens tot mens ging:

    • Duitsland
    • Vietnam
    • Japan

     

    De achtergrond van dit besluit is hoogstwaarschijnlijk niet gericht op het verbeteren of ondersteunen van de ziekenhuizen in de Europese landen of de VS of Australië. Diverse westerse landen hebben allemaal een gezondheidszorgsysteem dat in principe voorbereid is op epidemieën.

    Het besluit van de WHO om het coronavirus probleem op te schalen stelt de WHO in staat om fondsen en middelen ter beschikking te stellen aan allerlei landen waar de gezondheidszorg NIET op orde is: ander gezegd, men vreest ervoor dat er allerlei landen zijn waar men geen middelen als laboratoria, testen en isolatiemaatregelen beschikbaar heeft, waardoor het Coronavirus via die landen zal doorwoekeren, ook als het virus in Westerse landen onder controle te krijgen zou zijn. 

     

    Voor het beschikbaar stellen van die middelen, moet er sprake zijn van een risk assesment 'very high'.

    Situatierapport 9 van de WHO (van 29 januari 2020) vermeldt op dit moment alleen voor China die status. Voor de regio en de wereld staat de classificatie nu (nog) op 'high':

    image.png.5954a8d7937581e679cdcd9317304b29.png

     

    Bron: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200129-sitrep-9-ncov.pdf?sfvrsn=9e51db96_2

    Link voor diegenen die zelf de dagelijkse situatierapporten van de WHO willen volgen: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports

     

    Nuttig: De WHO heeft een eigen dashboard waarop de WHO allerlei health-related informatie bijhoudt. Een deel van dat dashboard is ook gewoon publiekelijk beschikbaar via https://extranet.who.int/publicemergency

     

    image.thumb.png.1a2fb4bc859aa4b3f41176f6176b2188.png

     

    Note: @f150het WHO dashboard is zeker een aanrader om op te nemen in het overall dashboard.

     

    Intussen slagen onderzoekers erin om steeds meer informatie te vinden over de mogelijke oorspronkelijke besmettingshaarden. Terwijl de WHO en andere gezondheidsdiensten de toenemende transparantie van de Chinese overheid prijzen, zijn de meeste experts het erover eens dat China relatief weinig informatie prijsgeeft om het onderzoek echt volledig te kunnen doen. 

    De enige studies die aanknopingspunten geven over de besmettingsbronnen zijn https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext en  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30154-9/fulltext

     

    De belangrijkste cijfers uit de studies:

    Quote

    By Jan 2, 2020, 41 admitted hospital patients had been identified as having laboratory-confirmed 2019-nCoV infection. Most of the infected patients were men (30 [73%] of 41); less than half had underlying diseases (13 [32%]), including diabetes (eight [20%]), hypertension (six [15%]), and cardiovascular disease (six [15%]). Median age was 49·0 years (IQR 41·0–58·0). 27 (66%) of 41 patients had been exposed to Huanan seafood market. 

    Bron: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30183-5/fulltext

     

    De Chinese overheid houdt vooralsnog vast aan de verhaallijn dat het Coronavirus op de Wuhan markt ontstaan moet zijn op 8 december j.l. 
    De bovenstaande twee studies die wel vanuit China zijn vrijgegeven, bevatten diverse aanwijzingen waardoor Westerse experts twijfelen aan die officiële lezing:

    1) 11 van de 41 mensen die als eerste besmet zijn hebben zeker geen relatie met die Wuhan markt.

    2) Intussen zijn  3 cases bekend waarbij al op 1 en 2 december sprake was van besmetting.*

     

    *= op 1 en 2 december was er nog geen test beschikbaar. Die test is pas later ontwikkeld en men heeft nadat die testen beschikbaar kwamen dus achteraf vastgesteld dat de ziektegevallen van 1 en 2 december ook al dit Coronavirus betroffen.

     

    De Chinese overheid geeft geen antwoord (Bunkerprepper: of heeft geen antwoord?) op de vragen van de Westerse virologen n.a.v. de onderzoeken. De weigerachtige houding van de Chinese overheid leidt ertoe dat in het Westen de vraag steeds meer gesteld wordt of China te vertrouwen is m.b.t. de cijfers en beschrijvingen over deze uitbraak. Zie bijvoorbeeld https://nos.nl/artikel/2320748-hoe-eerlijk-is-china-over-de-uitbraak-van-het-coronavirus.html waarin hierover geschreven wordt.

     

    Quote

    The official story is that this new coronavirus emerged from a Wuhan wet market, where live animals that would never normally meet in the wild live side by side, facilitating trans-species mutation of pathogens. Yet the first three known cases from Dec. 1 and 2 were not linked to the market. Neither were 11 more cases of the 41 reviewed in the recent study. This early data suggests an evolving virus that surfaced considerably earlier.

    Bron: https://foreignpolicy.com/2020/01/26/2019-ncov-china-epidemic-pandemic-the-wuhan-coronavirus-a-tentative-clinical-profile/

     

    De WHO blijft intussen erop aandringen dat China een team van internationale specialisten toelaat om China bij de onderzoeken te helpen. In dat team zouden ook experts van de CDC (VS) en andere vooraanstaande instituten zitten. China blijft - zonder reden - weigeren om dat team toe te laten. Ook weigert China om verdere informatie over het virus te delen met het Westen.

     

    China had ook geweigerd om een live sample van het virus aan Westerse onderzoekers ter beschikking te stellen. Intussen zijn onderzoekers in Australië erin geslaagd om het virus uit eigen monsternames te isoleren. Australië stelt (in tegenstelling tot China) kopieën van het live virus ter beschikking aan Westerse onderzoeksinstituten, in de hoop dat collectief onderzoek ertoe zal leiden dat er een medicijn kan worden ontwikkeld.

    Quote

    Researchers at a specialist lab in Melbourne, Australia, said they were able to grow a copy of the virus from an infected patient. The sample was sent to them last Friday. .../...
    Doctors said the copy could be used as "control material" for testing and "will be a game changer for diagnosis".

    "An antibody test will enable us to retrospectively test suspected patients so we can gather a more accurate picture of how widespread the virus is, and consequently, among other things, the true mortality rate," said Dr Catton. "It will also assist in the assessment of effectiveness of trial vaccines."

    Bron: https://www.bbc.com/news/world-australia-51289897

     

    Naschrift: Vaak zegt een plaatje meer dan woorden. Op deze foto zie je Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus (directeur-generaal van de WHO, links) in gesprek met president Xi Jinping (rechts). Mocht je je nog afvragen hoeveel 'afstand' er is tussen de inzet van de WHO en de Chinese overheid, zie de foto. ?
     

    image.thumb.png.2d03a807249083060eab2c5bd7334166.png

     

    • Leuk 6
  10. Waar ik me echt boos over kan maken.... is de totale onkunde waarmee bedrijven hun werknemers instrueren of begeleiden in het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen.

     

    De onderstaande staat bij het artikel in het AD. Het zou hier gaan om medewerkers van Thai Airways die in Bangkok een vliegtuig moeten ontsmetten met het oog op het Coronavirus. Bron: https://www.ad.nl/buitenland/eu-gaat-evacuatie-van-inwoners-lidstaten-uit-china-coordineren~abbe29d9/165268531/

     

    Wat gaat hier fundamenteel fout?

    • We zien een Microgard 1500 plus pak (midden) en een Alphatec 1500 (rechts). Dit zijn feitelijk dezelfde pakken (ik heb hier zelfs een exemplaar liggen van de makelij Alpatect met een sticker Microgard 1500 op de borst)
      Dit zijn zo ongeveer de goedkoopste wegwerpoveralls die je kunt krijgen. De overalls kosten een paar euro per stuk (https://disposable-overalls.nl/microgard-1500a.html?osCsid=j0k5t1rcasedfdcgrotdlpjvb)
      Op zich beter dan 'niets', maar de beschermingsklasse van deze pakken is te laag om bestand te zijn tegen dit virus.
    • De rechterpersoon heeft niet geleerd waar de dubbele ritssluiting in het pak voor bedoeld is. Hierdoor staat zijn pak nodeloos 'open' en is de binnennaad exposed.
    • De rechterpersoon maakt gebruik van een ruimzichtmasker. De combinatie van een halfgelaatsmasker en een ruimzichtmasker laat echter een stuk van zijn gezicht bloot. Je wilt nu juist precies de omgeving van de neus en ogen beschermen tegen blootstelling aan het virus!
      Zodra deze man zijn gasmasker of ruimzichtbril afdoet, zal hij noodgedwongen zijn gezicht aanraken en eventueel daarop gekomen virussen verspreiden op zijn gezicht. Normaal wordt je voorafgaand aan het afzetten van een masker gedesinfecteerd, maar omdat een deel van de huid van de man bloot is, kun je dat niet met de felste middelen doen die je eigenlijk bij desinfectie in wilt zetten. Een echte 'fail' wat mij betreft. 
    • De middelste man heeft zijn 2e rits niet vastzitten.
    • De linker en middelste man dragen een volgelaatsmasker. Als deze mannen aan het eind van hun werk hun volgalaatsmasker afdoen, dan schrapen ze als het ware met de rubber hoofdbanden alle infectiehaarden van hun pak af (en richting hun hoofd/neus/ogen/mond). 
    • Dit is dus een schoolvoorbeeld van hoe het absoluut NIET moet!

    afbeelding.thumb.png.5bdf2e6fb9da80905a07ea5154eb59f2.png

     

    • Leuk 3
  11. Vanuit diverse kanten en door diverse specialisten op het gebied van infectieziekten wordt de vrees uitgesproken dat het Corona virus nu dusdanig om zich heen aan het grijpen is, dat rekening gehouden moet worden met de mogelijkheid dat het Corona virus niet meer te beheersen is en dat dit virus (net als de normale griep of andere ziektes) voortaan onderdeel van ons 'dagelijks leven' zal uitmaken.

     

    Quote

    “Despite the enormous and admirable efforts in China and around the world, we need to plan for the possibility containment of this epidemic isn’t possible,” said Neil Ferguson, an infectious diseases epidemiology at Imperial College London who has issued a series of modeling studies on the outbreak.

    Bron: https://www.scientificamerican.com/article/experts-warn-of-possible-sustained-global-spread-of-new-coronavirus/

     

    en

    Quote

    Tools like quarantine and isolation—which were key to controlling SARS—are unlikely stop spread of a virus that can transmit during the period from infection to symptoms, experts say.

    Bron: https://www.scientificamerican.com/article/experts-warn-of-possible-sustained-global-spread-of-new-coronavirus/

     

     

    Quote

    “I’m not making a prediction that it’s going to happen,” Inglesby said, though he noted the mathematical modeling, the statements from Chinese authorities, and the sharply rising infection numbers make a case for this possible outcome. “I think just based on those pieces of limited information, it’s important for us to begin some planning around the possibility that this won’t be contained.”

    Bron: https://www.scientificamerican.com/article/experts-warn-of-possible-sustained-global-spread-of-new-coronavirus/

     

    Intussen groeit de kritiek op de WHO dat zij de uitbraak van het Coronavirus niet meteen (en nog steeds niet!) hebben geclassificeerd als wereldwijde epidemie.

    Men heeft slechts toegegeven dat bij bepaalde waarschuwingen ten onrecht de vermelding 'moderate' stond, maar nog steeds weigert de WHO op te schalen naar het hoogste waarschuwingsniveau.

    De WHO laat zich volgens sommigen bij de classificatie van deze crisis teveel leiden door de destijds te trage resp. te overhaaste reactie bij eerdere uitbraken van virussen:

    Quote

    WHO's cautious approach to the outbreak, which has been challenged by some critics, can be seen in the context of past criticism over its slow or too hasty use of the term, first used for the deadly 2009 H1N1 swine flu pandemic.

    Bron: https://www.sciencealert.com/who-tries-to-correct-wuhan-coronavirus-risk-level

     

    Onderzoekers in Hong Kong komen in hun model met zorgwekkende getallen aan waarbij binnen 3 a 4 maanden sprake is van 150.000 geïnfecteerde personen.

    Quote

    The Coronavirus outbreak doubles every 6.2 days. according to the prestigious Hong Kong University’s medicine dean Gabriel Leung. That figure validates the forecast of top virologists who claim that Coronavirus is ten times worse than SARS.

    Bron: https://www.ccn.com/dramatic-hong-kong-data-predicts-coronavirus-outbreak-infecting-150000-every-day/

     

     

  12. 1 uur terug, OBL-Rien zei:

    BP, 

     

    dat moet zijn "China, Wuhan"

     

    Nee. Zoals ik het schrijf staat het volgens mij goed.

    Japanse media melden dat het om een buschauffeur uit Nara (Japan) gaat die in contact is gekomen met een groep Chinese reizigers die Japan bezochten in de periode tussen 8 en 16 januari.

     

    Quote

    The bus driver in his 60s became the first Japanese to be infected with the virus in Japan, the health ministry said. He drove two groups of Chinese tourists from Wuhan earlier this month.
    ....
    The tour bus made a round trip between Tokyo and Osaka during the period between Jan. 8 and 16, the ministry said.

    Bron: https://english.kyodonews.net/news/2020/01/e8f47252a245-urgent-japan-sees-1st-coronavirus-case-not-linked-to-recent-travel-to-china.html

     

    Ter verificatie nog een 2e bron:

    Quote

    “One of them (BP: de buschauffeur die we hier bespreken) has no record of visiting Wuhan, and drove tourists from Wuhan on a bus twice in January,” Health Minister Katsunobu Kato said.

    Bron: https://www.scmp.com/news/asia/east-asia/article/3047913/japanese-bus-driver-who-had-never-been-wuhan-contracts

     

  13. 2 uur geleden, Charlie zei:

    De conclusie van Dr Ding is:

    1. De vismarkt was niet de bron van de uitbraak,

    2. Het RNA van het virus muteert heel snel,

    3. Het middensegment van de RNAstring is nog nooit eerder waargenomen in welk coronavirus dan ook,

    4. Het is niet van recente kruising of vermenging,

    5. Het mysterieuze middensegment codeert proteïne dat verantwoordelijk is voor het binnendringen van gastcellen.

    Kortom, het virus lijkt te zijn ontworpen in een laboratorium, maar dat wil dr. Ding nog niet concluderen.

     

    Goed dat die vraag over de oorsprong van het virus in ieder geval gesteld wordt.

     

    Zelfs serieuze media zoals de NewYorkTimes maken melding van de mogelijkheid dat het virus (al dan niet onbedoeld) vrijgekomen is bij een onderzoekslaboratorium in de buurt van Wuhan. Bron: https://amp.washingtontimes.com/news/2020/jan/26/coronavirus-link-china-biowarfare-program-possible/

    Ook andere respectabele nieuwsorganisaties als CNN nemen dit bericht over: https://www.ccn.com/israeli-analyst-one-coronavirus-conspiracy-theory-less-crazy-than-you-think/

     

    Het "Wuhan Institute of Virology" omschrijft zichzelf als het enige Chineses instituut (van in totaal 19 in China) dat gespecialiseerd is virussen, virale pathologie en virustechnologie.

     

    Quote

    The Wuhan Institute of Virology (WIV) of the Chinese Academy of Sciences (CAS) was established in 1956. It is the only institute specializing in virology, viral pathology and virus technology among 19 other biological and biomedical research institutes in CAS.

    Bron: http://english.whiov.cas.cn/About_Us/Brief_Introduction/

     

    afbeelding.png.3e992f63bc8815f4d9ace1dda2fe36f4.png

     

    Het instituut beschikt volgens haar eigen website over 17 BSL-2 laboratoria, 1 ABSL-2 laboratorium en twee BSL-3 laboratoria. Volgens de website van het instituut zou het eerste Chinese BSL-4 laboratorium in aanbouw zijn. Bron: http://english.whiov.cas.cn/About_Us/Brief_Introduction/

     

    Quote

    WIV has one state key laboratory, one CAS key laboratory, and one key Wuhan municipal laboratory. The State Key Laboratory of Virology (SKLV), established in 2004 and jointly supported by Wuhan University and WIV, focuses on basic research into various viruses. The CAS Key Laboratory of Agricultural and Environmental Microbiology (KLAEM), founded in 2010, focuses on fundamental microbiological studies of agricultural and environmental importance. The Key Laboratory of Emerging Infectious Diseases of Wuhan, set up in 2012, focuses on basic and applied research on emerging infectious disease pathogens. WIV has different biosafety level laboratories for working on human pathogens, including 17 biosafety level 2 (BSL-2) labs, one animal BSL-2 (ABSL-2) lab and two BSL-3 labs. In addition, the first national BSL-4 laboratory is now under construction. This high-level biosafety laboratory signifies that WIV has an irreplaceable role to play in tackling emerging infectious diseases.

    Bron: http://english.whiov.cas.cn/About_Us/Brief_Introduction/

     

    Een BSL-4 laboratorium is een laboratorium waar men werkt met (dodelijke) virussen waar nog geen medicijnen of tegengif voor beschikbaar is. bron

     

    afbeelding.png.3d699f7a8104da53a4c3067811f28ed1.png

     

    Bijzonder detail is dat het instituut in Wuhan juist is opgericht om Chinese onderzoekers beter voorbereid te kunnen laten zijn op toekomstige uitbraken van virussen:

     

    Quote

    The facility, known as the Wuhan National Biosafety Laboratory, is housed within the Chinese Academy of Sciences and was specifically designed to help Chinese scientists "prepare for and respond to future infectious disease outbreaks," according to a 2019 report published by the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

    Bron: https://www.livescience.com/china-lab-meets-biosafety-levels-new-coronavirus.html

     

    afbeelding.png.41de701b82411c56365085f22c4c0b3f.png

    Bio-hazard pakken bij het WIV.

    afbeelding.png.508cda873c01ee457fc60c124485bfa5.png

    De centrale meldkamer van het National Biosafety Laboratorium in China.

     

    In 2017 werd in een artikel in Nature gewaarschuwd dat het voornemen om een BSL-4 faciliteit in Wuhan te bouwen risicovol was.

    Onderzoekers spraken hun zorg uit dat virussen zouden kunnen vrijkomen als gevolg van een ongeval of andere onvoorziene gebeurtenis. De verantwoordelijke Chinese virologen waren echter uitsluitend positief: het BSL-4 laboratorium zou de kennis van de gehele wereld ten goede komen.

    Quote

    Some scientists outside China worry about pathogens escaping, and the addition of a biological dimension to geopolitical tensions between China and other nations. But Chinese microbiologists are celebrating their entrance to the elite cadre empowered to wrestle with the world’s greatest biological threats.

    “It will offer more opportunities for Chinese researchers, and our contribution on the BSL‑4-level pathogens will benefit the world,” says George Gao, director of the Chinese Academy of Sciences Key Laboratory of Pathogenic Microbiology and Immunology in Beijing.

    Bron: https://www.nature.com/news/inside-the-chinese-lab-poised-to-study-world-s-most-dangerous-pathogens-1.21487

     

    De NewYork Times meldt dat zij signalen heeft ontvangen dat dat het "Wuhan Institute of Virology" instituut niet alleen bij civiel medisch onderzoek betrokken is, maar ook bij onderzoek naar bio-terrorisme, activiteiten voor het Chinese leger en de ontwikkeling van nieuwe virussen. Op dit moment citeert de NewYork Times in haar artikel slechts één man die volgens de krant werkzaam is (of is geweest) bij de Israëlische inlichtingendienst. In de journalistiek geldt eigenlijk het principe: één bron is geen bron, maar kennelijk vond de krant het gegeven dat dit instituut in Wuhan zit én de uitspraken van de inlichtingenman dusdanig nuttig dat ze het toch gepubliceerd hebben. Feit is dat de Chinese regering nog steeds niet aan heeft kunnen geven wat de oorsprong van het virus is...

     

    Het "Wuhan Institute of Virology" instituut spreekt op de website de hoop en verwachting uit dat ze in het jaar 2020 een belangrijke rol zal kunnen spelen op het gebied van virussen en microbiologische research:

    Quote

    WIV will spare no effort to to conduct fundamental, strategic and forward-looking R&D with the support of its world-class faculty and dedicated administrative and technical support staff. WIV is determined to become one of the world’s leading institutions in virological and microbiological research, a training base for scholars in the field, and a powerful engine of biotech transfer by the year 2020.

    Bron: http://english.whiov.cas.cn/About_Us/Brief_Introduction/

     

    Eén ding kunnen we met zekerheid stellen:

    Hun voornemen om daar in Wuhan in 2020 'a powerful engine of biotech transfer' te worden... DAT is gelukt ?

     

     

    Naschrift:

    De Chinese autoriteiten hebben de genetische formule voor het virus (voor hun doen relatief snel) vrijgegeven, zie https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nuccore/1798174254

    Ook bespreekt men nu (en feitelijk te laat) de manier waarop het onderzoek is gedaan: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.22.914952v1.full.pdf

    Het kan natuurlijk zijn dat hier sprake is van een bioterrorisme virus, maar mijn eerste gedachte zou zijn dat men in dat geval langer zou hebben gewacht met het vrijgeven van de exacte 'formule' van het virus. Als tegenargument: het kan natuurlijk ook zijn dat men in China met de rug tegen de muur stond en wel openheid moest geven over de genetische samenstelling (in de wetenschap dat anders andere BSL-4 laboratoria binnen enkele dagen met hun bevindingen zouden komen).

    De verschillende veiligheidsdiensten van de Westerse landen hebben het virus in ieder geval officieel nog niet als bioterrorisme wapen geclassificeerd. Als ze dat wel zouden doen, dan zouden niet de 'normale' draaiboeken infectieziekten uit de kast komen maar andere draaiboeken.
    Voorbeeld van het draaiboek van de VS voor bioterrorisme wapens: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4904a1.htm

     

    Bij de vorige post waarbij ik schreef over de mogelijkheid dat Nederland de uitbraak zou kunnen aanpakken voor het treffen van extra maatregelen werd binnen 24 uur gevolgd door de daadwerkelijke afkondiging van de meldplicht en het (inderdaad) instellen van die maatregelen.
    Hopelijk wordt deze post over bioterrorisme niet binnen 24 uur gevolgd door de conclusie dat het hier inderdaad om bioterrorisme gaat ?

     

    In Europa is het bestaan van BSL-4 laboratoria bij de volgende onderzoeksinstituten publiekelijk bekend:

    • Frankrijk: Laboratoire P4 Jean Merieux, Inserm, Lyon
    • Duitsland: Bernhard Nocht Institute for Tropical Medicine, Hamburg
    • Duitsland: Philipps Universität Marburg, Marburg
    • Groot Brittannië: Health Protection Agency–Centre for Infections (CfI), Londen
    • Groot Brittannië: Centre for Emergency Preparedness and Response, Porton Down
    • Zweden: Swedish Institute for Communicable Disease Control, Solna, Stockholm
    • Italië: National Institute for Infectious Diseases IRCCS “L. Spallanzani,” Rome
    • Hongarije: National Center for Epidemiology, Budapest
    • Leuk 6
  14. De mens-tot-mens besmetting is nu ook bevestigd door het geval waarbij een buschauffeur in Japan is besmet.

    Hij vervoerde (in Nara, in Japan) een groep reizigers uit Wuhan die tussen 8 en 16 januari in Japan is geweest.

    De chauffeur werd op 14 januari ziek. Op 25 januari is hij opgenomen in een ziekenhuis.

    Bron: https://www.ad.nl/buitenland/twintig-nederlanders-in-goede-gezondheid-in-wuhan-reizigers-besmetten-buschauffeur~abbe29d9/

    • Leuk 2
  15. 37 minuten geleden, Charlie zei:

     

    Nou, lekker dan! De mijne worden vandaag geleverd, geen idee van de filtergrootte...

     

    Dit soort virussen zijn zo klein (doorgaans 75 to 120 nm in diameter) dat je specialistische maskers of overdruk-adembeschermingsapparatuur nodig hebt als je daadwerkelijk met patiënten of laboratoriummonsters zou moeten werken. De kleinst bekende virussen gaan tot 17 nm (zie de tabel later in deze post)

     

    afbeelding.png.b00036eeac58af340117edd6cc444483.png

     

    Ter vergelijking:

    • SARScorona virus, 0.08 to 0.16 microns
    • MERS-CoVcorona virus, 0.08 to 0.16 microns
    • Swine FluA(H1N1) virus, 0.08 to 0.12 microns
    • Avian FluA(H5N1) and A(H7N9) virus, 0.1 microns

     

    Feit is (helaas) dat je ook de meeste FFP3 maskers niet geschikt zijn om virussen van deze grootte (of liever gezegd: zo klein) tegen te houden.

    Waarom draagt iedereen in China dan een mondmasker? De reden dat men in China het dragen van maskers (in welke vorm dan ook) verplicht stelt is niet omdat men wil voorkomen dat mensen een virus inademen, maar men wil juist voorkomen dat mensen die het virus bij zich dragen door hoesten of proesten al te gemakkelijk het virus uitademen/verspreiden.
    De mondmaskers in China zijn dus effectief, maar zijn juist gericht op de dragers van het virus.

     

    Feiten ter geruststelling:

    • Dit soort virussen is volgens de laatste berichten niet 'airborn' besmettelijk (behoudens op korte afstanden van 2 meter of minder). Je kunt waarschijnlijk dus niet besmet raken als je in een stad loopt waar besmette personen verblijven.
    • Dit soort virussen wordt overgedragen doordat mensen via niezen of hoesten het virus als het ware 'neerleggen' op hun handen of op oppervlakken. Als anderen vervolgens de drager van het virus de hand schudden of het oppervlak aanraken waarop het virus zojuist is 'neergelegd', dan ben je nog steeds niet besmet. De besmetting volgt pas op het moment dat je je neus of mond aanraakt, en het virus daadwerkelijk inademt. (En natuurlijk kun je ook besmet raken als je intiem contact met een virusdrager hebt in de vorm van kussen van die ander... enz ?)
    • Het dragen van een mondmasker (van welke vorm of soort of sterkte dan ook) is sowieso nuttig, omdat het dragen van een mondmasker voorkomt dat je je mond of neus aanraakt. Omdat de besmetting pas plaatsvindt als je (zelf) het virus via je handen naar je mond of neus of ogen brengt, werkt ieder mondmasker als 'hulpje' om je eraan te herinneren dat je van je mond of neus af moet blijven.
      Het dragen van een bril (van welke vorm dan ook) helpt als reminder om je ogen niet aan te raken (via je ogen kan een virus ook in je neus terechtkomen en vanuit daar in je longen...)

     

    Tip is dus:
    a) zorg ervoor dat je uit de buurt blijft van personen die mogelijk drager van het virus zijn en
    b) zorg ervoor dat je zelf een goede hand hygiëne aanhoudt (veel wassen!) en
    c) zorg dat je jezelf aanleert om nooit je neus of mond of ogen (!) aan te raken (maar eerst je handen goed te ontsmetten als je dat toch zou moeten doen). 

    Daarbij kan het dragen van een mondmasker (ook van een FFP3 met relatief te grote membramen) helpen als aandachtspunt om niet je neus of mond aan te raken, maar je kunt dus meer effectiviteit verwachten van je eigen maatregelen qua awareness en hygiëne.

     

    PS: Een onderzoeker van een universiteit heeft uitgezocht in hoeverre N95 maskers helpen als bescherming tegen dit nieuwe virus.
    Hier is een krantenartikel daarover: https://slate.com/news-and-politics/2020/01/coronavirus-surgical-masks-china.html

    De uitslag van die test was (kort samengevat) dat N95 maskers weliswaar membramen hebben van 0.3, maar dat er toch nog een bepaald positief effect van de filtercapaciteit van die filters mag worden verwacht.

     

    Andere nieuwsberichten over maskers:

    https://www.npr.org/sections/goatsandsoda/2020/01/25/799007842/coronavirus-faqs-do-masks-help-is-the-disease-really-so-mysterious?t=1580214928326

    https://www.nytimes.com/2020/01/23/health/coronavirus-surgical-masks.html

    https://www.newscientist.com/article/2231535-can-an-n95-face-mask-protect-you-from-catching-the-new-coronavirus/

     

    afbeelding.png.0497e498544a1e296fe3114c7e705aac.png

     

     

     

    • Leuk 4
  16. Op 28-1-2020 om 00:59, Greener zei:

    Eerste besmetting coronavirus in Duitsland: 

     

    In Duitsland is de eerste besmetting met het coronavirus bevestigd. Het gaat om een man in het district Starnberg in Beieren, meldt het ministerie van Volksgezondheid in München.

    Volgens een speciale eenheid die zich met het virus bezighoudt verkeert de patiënt in goede toestand. "Hij wordt in de gaten gehouden en is geïsoleerd." Mensen die nauw contact met hem hebben gehad, worden geïnformeerd.

     

    https://nos.nl/l/2320588

     

    Extra van belang is het volgende: dit is een besmetting in de 2e of zelfs 3e lijn!!


    Zie o.a. https://www.thelocal.de/20200128/first-coronavirus-case-confirmed-in-germany-bavarian-health-ministry

     

    De meeste mensen die besmet zijn, zijn ZELF in Wuhan geweest en hebben daar het virus opgelopen. Het geval van de besmetting in Duitsland is volgens de eerste berichten daadwerkelijk zorgelijker, omdat de man in Duitsland blijkt besmet te zijn doordat een Chinese vrouw het bedrijf waar hij werkt bezocht.

    Daarmee is dit dus een duidelijk geval van (minimaal) 2e lijns besmetting waarbij sprake is van persoon tot persoon besmetting.

     

    Zorgelijk feit is dat de vrouw in kwestie al vanaf 19 januari j.l. in Duitsland te gast was. Haar besmetting moet dus ruim voor 19 januari al hebben plaatsgevonden.

    Er is dus minimaal sprake van een besmetting van mens tot mens in de 2e lijn. Bron: https://www.spiegel.de/wissenschaft/medizin/corona-virus-erster-fall-in-deutschland-bestaetigt-a-19843b8d-8694-451f-baf7-0189d3356f99

     

    Op dit moment is het meest waarschijnlijk scenario dat de vrouw die al enige tijd in Duitsland verblijft verbleef is doordat haar ouders die afkomstig zijn uit de regio Wuhan haar bezochten toen ze nog in China was. Bron: https://www.fr.de/panorama/coronavirus-deutschland-krankheit-lunge-opfer-china-wuhan-webasto-mann-bayern-zr-13451287.html

    Als de besmetting daadwerkelijk via de ouders is gekomen, zoals aangegeven in het bovenstaande artikel dan is hier dus zelfs sprake van besmetting in de derde lijn: Ouders > vrouw > 33 jarige mannelijke werknemer Webesto

     

    Op dit moment is onduidelijk wat de intensiteit van het contact tussen de Duitse man en Chinese vrouw was: "Wie eng der Kontakt der beiden Personen war, ist noch offen". Dit is eufemistisch taalgebruik van ambtenaren waarbij men zegt: we zoeken nu uit of de man een verhouding met de vrouw had of niet. Autoriteiten proberen nu waarschijnlijk uit te zoeken of er simpelweg sprake van was louter een zakelijk contact (en besmetting via simpelweg een hand of een gesprek), of van verregaander persoonlijk contact tussen beiden.

    Daarmee is meteen duidelijk waarom dit soort contactonderzoeken zo moeilijk zijn. Als er sprake is van intiem contact waarbij de beide partners (om welke reden dan ook) dat contact graag willen verzwijgen, dan maakt dat het werk van de onderzoekers erg lastig. (PS: Dit is puur hypothetisch... er zijn op dit moment geen openbare bronnen die ingaan op de soort relatie en wijze van besmetting, maar de zinnsnede 'Wie eng der Kontakt war is noch offen' maakt duidelijk dat men in ieder geval alle mogelijkheden openhoudt...').

     

    De vrouw was overigens intussen teruggekeerd naar China, was daar ziek geworden en n.a.v. een positieve test als draagster van het virus werden de duitse autoriteiten gewaarschuwd.

     

    De 33 jarige werknemer van Webesto heeft ook kinderen op een kinderdagverblijf. Alle kinderen op dat kinderdagverblijf worden nu ook onderzocht:

    Quote

    Die bayerischen Behörden überprüfen derzeit auch einen Kindergarten. Der 33-jährige Patient habe Kinder in diesem Kindergarten. Zapf betonte: „Natürlich denken wir an die Kinder und Kindergärten.“ Wichtig sei es, mögliche Fälle „rasch zu erkennen“, erklärte er weiter.

    Bron: https://www.fr.de/panorama/coronavirus-deutschland-krankheit-lunge-opfer-china-wuhan-webasto-mann-bayern-zr-13451287.html

     

    Er vindt nu vervolgonderzoek plaats bij (tenminste) 40 personen:

    Quote

    Nach dem ersten bestätigten Fall der neuartigen Lungenkrankheit in Deutschland überprüfen die bayerischen Behörden 40 Kontaktpersonen in der Firma und der Familie. Das sagte der Leiter der Taskforce Infektiologie, Martin Hoch, in München. „Die Zahl kann noch steigen.“ Die Chinesin und der deutsche Mitarbeiter hätten im Rahmen der Schulung in einer kleinen Gruppe zusammengearbeitet. Die Ansteckung habe „in einem Intervall, in dem die Chinesin noch symptomfrei war“ stattgefunden, sagte der Präsident des Landesamtes für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit, Andreas Zapf.

    Bron: https://www.welt.de/vermischtes/live205334991/Coronavirus-in-Deutschland-1-Mensch-zu-Mensch-Ansteckung-ausserhalb-Asiens.html

     

    Bijzonder is ook om te lezen dat de 33 jarige man niet in een aparte isoleerfaciliteit binnen het ziekenhuis wordt behandeld, maar op een 'normale' 1-persoonskamer waar uitsluitend sprake is van een extra tussensluis/voorsluis met overdruk.

    Quote

    Dem mit dem neuen Coronavirus infizierten Mann in Bayern geht es nach Angaben seines behandelnden Arztes „sehr gut“. „Er ist fieberfrei, hat auch derzeit keine Atemwegssymptomatik mehr“, sagte Clemens Wendtner, Chefarzt im Klinikum Schwabing in München, am Dienstag. Der Mann werde nicht auf der Sonderisolierstation des Krankenhauses behandelt, sondern auf der normalen Isolierstation in einem Zimmer mit Schleuse. „Die Sonderisolierstation ist nicht aktiviert und wird für diesen Patienten auch nicht aktiviert“, sagte Wendtner.

    Bron: https://www.welt.de/vermischtes/live205334991/Coronavirus-in-Deutschland-1-Mensch-zu-Mensch-Ansteckung-ausserhalb-Asiens.html

     

    afbeelding.png.4478a2420b0bee06e4fff320f0a5924e.png

    Een foto van een soortgelijke behandelkamer met extra sluis in het Radboud UMC in Nijmegen.

    Bron: https://www.gelderlander.nl/nijmegen/deze-maatregelen-nemen-ze-tegen-het-coronavirus-in-het-radboud-ziekenhuis-nijmegen~a0cdd36a/

     

    De overall verklaring van het Duitse ministerie van gezondheid over deze eerste uitbraak in Duitsland:

    Quote

    Das Coronavirus hat Deutschland erreicht. Ein Mann aus dem Landkreis Starnberg in Bayern hat sich infiziert, erklärte ein Sprecher des Gesundheitsministeriums in München. Er wurde isoliert, wird medizinisch versorgt und befindet sich klinisch in einem guten Zustand. Das Risiko für eine Ausbreitung des Virus in Deutschland ist aber nach wie vor gering. "Es war zu erwarten, dass das Virus auch Deutschland erreicht. Der Fall aus Bayern zeigt aber, dass wir gut darauf vorbereitet sind. Die Gefahr für die Gesundheit der Menschen in Deutschland durch die neue Atemwegserkrankung aus China bleibt nach Einschätzung des RKI weiterhin gering", sagte Bundesgesundheitsminister Jens Spahn.

    Bron: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/coronavirus.html

     

    Het Robert Koch Instituut heeft een poster uitgebracht met aanwijzingen voor artsen (bron)
     

    afbeelding.thumb.png.dbae7b4afb5ddf1ec1e0ad0b792416ca.png

     

    Bijzonder detail op de poster is dat men voor de behandeling van de patiënt (laatste vak) vermeld 'minimaal FFP2' masker, terwijl overige instanties een FFP3 masker of hoger aanbevelen.

    Het virus is overigens zo klein, dat de meest FFP3 maskers (met filtergrootte 0.3) niet toereikend zijn.
    Mensen die maskers willen aanschaffen om voorbereid te zijn op een verdere uitbraak, moeten maskers met een maximale grootte van 0.1 aanschaffen. Dit zijn nadrukkelijk dus 'serieuzere' maskers dan de FFP2 of FFP3 maskers die je overal aantreft.

     

     

     

    • Leuk 4
  17. @OBL-RienVolgens mij een heel zinnige kijk op de materie!

     

    1 uur terug, OBL-Rien zei:

    10) Wanneer het virus hier ook optreed dan verwacht ik het volgende:

    a) Platleggen van openbaar vervoer en (leger/politie) blokkades op belangrijke verkeerspunten.

    b) Mogelijk restrictie op "hamsteren".

    c) Geen onderbreking van gas, elektra, water.

    Eén van de bijlagen van het griepepidemie draaiboek vermeldt welke maatregelen voorzien zijn m.b.t. transport: LINK

     

    Als blijkt dat mensen daadwerkelijk drager van het virus zijn, dan zal geprobeerd worden om te inventariseren met wie die persoon allemaal in contact is geweest door middel van het invullen van het contactinventarisatieformulier: LINK
    In de praktijk kan het voorkomen dat men start met de contactinventarisatie voordat de uitslagen van de laboratoriumtesten beschikbaar zijn. Dit zal men vooral doen bij mensen waarvan de uiterlijke symptomen van het ziektebeeld passen bij het infectievirus.

    Contact.thumb.png.7b0e62e148688deed6bbb5eba0e1f28b.png

     

    Bij een daadwerkelijke besmetting wordt veel nadruk gelegd op het treffen van isolatiemaatregelen. Daarbij volgt men o.a. deze checklist: LINK


    Nederland is verdeeld in 25 veiligheidsregio's.

    afbeelding.png.1405173bd718ad2677ea77c2139ec3a0.png

    In iedere veiligheidsregio zijn locaties aangewezen waar die quarantaine of isolatiemaatregelen praktisch gezien uitgevoerd kunnen worden (doorgaans: een groter (academisch) ziekenhuis). Die locaties kunnen in principe binnen 24 uur na een melding volledig operationeel zijn, maar afhankelijk van het aantal inwoners van de veiligheidsregio zal het maximum aantal patiënten dat in quarantaine gehouden kan worden circa 20 tot 60 personen zijn.

     

    In principe is de burgemeester van een woonplaats bestuurlijk verantwoordelijk voor de plaatselijke infectieziektebestrijding en is de GGD de partij die alle maatregelen daadwerkelijk uitvoert. Om te bepalen of er qua inzet en capaciteit sprake is van een crisis wordt de volgende checklist gehanteerd: LINK

    Als het antwoord op één van de onderstaande vragen 'ja' is, dan wordt opgeschaald naar de veiligheidsregio volgens het GROP model. Als er multi-disciplinaire inzet noodzakelijk is, volgt opschaling volgens het GRIP model.

     

    afbeelding.thumb.png.2999ac429328985f8a03ca1b0e21c399.pngspacer.png

     

    Er zijn ook onderdelen in de draaiboeken waarvan je hoopt dat men er nooit aan toekomt.

    Twee treffende voorbeelden van zaken die je liever niet zou willen:

    Laten we hopen dat het allemaal met een sisser afloopt.

     

     

     

     

    • Leuk 4
  18. 15 uur geleden, Greener zei:

    Frankrijk claimt eerste betrouwbare bloedtest tegen Wuhan-virus.

    Volgens minister Agnès Buzyn heeft Frankrijk als eerste land een betrouwbare test, en is het virus daarom in Frankrijk als eerste Europees land vastgesteld.

     

    https://nos.nl/l/2320327

     

    Dus als ik tussen de regels door lezen hebben bijna alle andere landen géén makkelijke test om op Corona te testen?!?

     

     

    De aanbevelingen voor het uitvoeren van een test m.b.t. dit virus zijn in principe wereldwijd hetzelfde (zie de bijlage, bron).

    20200117-interim-laboratory-guidance-version-final1.pdf.
    In dit document staan de aanbevelingen beschreven met betrekking tot de monsters (hoe af te nemen, hoe lang te bewaren enz).
     

    het CDC heeft het meest uitgebreide testprotocol ontwikkeld, zie https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/rt-pcr-panel-primer-probes.pdf en https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/rt-pcr-panel-for-detection-instructions.pdf
    De laboratoria van 5 landen hebben hun specifieke individuele aanvullende testprotocollen gepubliceerd, zie: https://www.who.int/health-topics/coronavirus/laboratory-diagnostics-for-novel-coronavirus

     

    Kijkend naar het inhoud van testprotocol, zou de test in principe in principe in ieder redelijk gangbaar medisch laboratorium moeten kunnen worden uitgevoerd.

    • Leuk 1
  19. Voor de liefhebbers van dashboards (like me), bijgaand een link naar een near realtime dashboard waarop alle getallen m.b.t. het 2019-nCoV van officiële instanties in alle landen worden samengevat. Dit dashboard wordt minimaal 2 x per dag (en zo nodig vaker) bijgewerkt.

    De link naar het dashboard: https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

     

    Dashboard.thumb.png.1bb3d08ab2f208bf84e677af097d6222.png

     

    Het dashboard aggregeert ook automatisch de data van de website DXY, een chinese website die alle uitbraken en cijfers per regio verzamelt

    https://3g.dxy.cn/newh5/view/pneumonia?scene=2&clicktime=1579582238&enterid=1579582238&from=singlemessage&isappinstalled=0

     

    Uiteraard kun je naast het bovenstaande speciale Corona virus dashboard ook meer algemeen health georiënteerde dashboards volgens zoals deze https://www.healthmap.org/en/

     

    Dashboard2.thumb.png.52b4def359f5ba55cfb7db279d0da945.png

     

    Op deze website kun je links vinden naar allerlei relevante informatie en kaarten voor alle Europese landen.

    Deze website is een samenwerkingsverband tussen ECDC en de WHO.

     

    afbeelding.png.2d4c520e75728b9c8316216d87fb7bc7.png

     

    afbeelding.png.cedeba6552dfac2dc473cad3510b6fd3.png

  20. Als je op de hoogte wilt blijven van infectieziektes in Europa (en infectieziektes die mogelijk een invloed hebben op Europa), dan is het ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) een bron om te volgen.

     

    Dit is de hoofdpagina over het Novel coronavirus uit China: https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china

    Op 14 januari bracht het ECDC een eerste statusbericht over het Chinese coronavirus uit: https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/update-cluster-pneumonia-cases-associated-novel-coronavirus-wuhan-china-2019

    Inmiddels (16 januari 2020) heeft het ECDC ook een testrichtlijn voor (Europese) laboratoria uitgebracht: https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/laboratory-testing-suspect-cases-2019-ncov-using-rt-pcr

     

     

    • Leuk 1
  21. Het CDC (Centers for Disease Control and Prevention) heeft een health alert uitgebracht die betrekking heeft op een toename van gevallen van bepaalde griepvirussen met als titel "Elevated Influenza Activity: Influenza B/Victoria and A(H1N1)pdm09 Viruses are the Predominant Viruses"

    Bron: https://emergency.cdc.gov/han/HAN00425.aspa

     

    In Nederland is inmiddels volgens onderzoeksinstituut Nivel een (normale?) griepgolf op komst: https://www.ad.nl/binnenland/griepvirus-slaat-toe-langdurige-ziektegolf-kondigt-zich-aan~a1c8d185/

     

    afbeelding.png

     

    Het AD haalde deze informatie uit het wekelijkse griepbulletin van Nivel: https://www.nivel.nl/sites/default/files/algemene-content/NIVELsurveillance_2020_wk02b.pdf

    In dit bulletin staan allerlei grafieken zoals deze:

     

    Griep.png.8a2ade00c4646416591e23937c389511.png


    Wat lastiger vindbaar, maar mensen die dit soort ontwikkelingen wat nauwgezetter willen volgen kunnen onder andere terecht op de surveillancepagina's van Nivel (voorbeeld: https://www.nivel.nl/nl/zorgregistraties-eerste-lijn/surveillance) en speciale monitoringswebsites van het RIVM zoals https://www.rivm.nl/griep-griepprik/feiten-en-cijfers.

     

     

     

     

  22. Actueel nieuws via website RIVM:

    Quote

    "Het is aannemelijk dat sommige afvalwaterzuiveringsinstallaties Legionella verspreiden. En het is mogelijk dat mensen hierdoor ziek worden. Daarom is het belangrijk dat installaties met een verhoogd risico op verspreiding van Legionella metingen laten doen en geschikte maatregelen nemen. Dat adviseert het RIVM Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu  met de informatie uit twee nieuwe onderzoeken over Legionella."

    Bron: https://www.rivm.nl/nieuws/maatregelen-nodig-tegen-verspreiding-van-legionella-vanuit-sommige

     

    Deze waarschuwing volgt naar aanleiding van de onderstaande rapporten:

    https://www.rivm.nl/bibliotheek/rapporten/2019-0195.pdf

    https://www.rivm.nl/bibliotheek/rapporten/2019-0194.pdf

     

×
×
  • Nieuwe aanmaken...